癌症申请门慢门特后门诊放化疗医保能报销申请条件和方式是啥(门诊放化疗报销政策)

癌症申请门慢门特后门诊放化疗医保能报销申请条件和方式是啥

#5月财经新势力#改革开放以来，我国的国民经济取得了举世瞩目的发展，祖国的各项事业都比之前有了极大的进步。在发展的同时，伴随着不同程度的环境污染、空气质量下降、快节奏的生活使得很多的人生活压力较大，饮食习惯和生活习惯较差。特别是平均寿命的增加，人口老龄化进程也在加快。我国恶性肿瘤患者的数量正出现逐年上涨的情况。

根据相关的统计数据，我国现在每年都会新增超过400万的恶性肿瘤患者，现存有超过4000万的恶性肿瘤患者。恶性肿瘤俨然已经成为我国最主要的卫生健康问题，是致病率和死亡率最高的疾病之一。不过好在我国的医疗技术水平也有了长足的进步，特别是最近几年癌症大量癌症靶向药的投入使用，使得大家不至于谈癌色变。能够更坦然地接受，并且积极治疗。

癌症除了手术治疗之外，更常见的还是门诊放化疗。而我国的基本医疗保险，几十年以来，大家更为习惯熟知的还是住院报销，门诊治疗一般没有报销。也就是最近几年以来，随着我国疾病谱的变化，医疗技术的发展，门诊就医的需求量极大，慢**及其相关的公共卫生支出已经占到所有卫生支出的85%以上，所以门诊报销是减轻参保群众的就医负担的方式。

国家医保局出台了门慢门特的报销政策后，各地就都参照执行了。各地根据统筹地区的医保筹资情况和参保群众的患病情况。将患病率较高、治疗费用较大的几种到几十种慢**纳入门诊报销范围。癌症作为最常见的慢**、治疗费用最高的慢**之一，各地都将癌症纳入了门慢门特的报销范围，只要申请备案登记后，门诊就医医保就能报销。

门慢门特申请门诊报销需要满足一定的条件，癌症相比于其他病种来说申请方式较为简单。就是二级以上医疗机构确诊的癌症即可，包括但不限于组织病理检查，化验、CT等等。明确诊断后，即可提交相关的病例资料和门慢门特申请表去申请。

如果是统筹地区内的二级以上医疗机构就医诊断的门诊慢**，直接在就诊的医院内填写门慢门特申请表，提交相关资料即可申请，如果是在省外异地就医诊断的，一般需要把相关的资料带回参保地的医保局申请。符合条件的一般会在一个星期内审批通过，通过之后的门慢门特会在医保信息平台上进行备案登记，备案后参保群众直接在医院的收费窗口结算时就能显示有门慢门特备案，能够直接报销。

各地的门慢门特的报销比例都不低，以江西为例；城乡居民医保报销70%；城镇职工医保报销比例80%；这个比例比在三甲医院住院的报销比例更高。而且门慢门特是没有起付线的。以一次放化疗金额为1万元计算，住院需要起付线600-800元左右，扣除起付线只有在按照一定的比例报销。门慢门特则不需要起付线，直接按比例报销，而且门慢门特一样可以享受医疗救助和大病保险报销，能够享受三道保障线。

今年开始，门诊慢特病也可以跨省异地就医直接结算了，在进行异地就医备案时，有些地方的医保局会要求慢**跨省异地就医备案需要先申请定点医院，在国家医保服务平台APP和国家异地就医小程序可以查询需要先申请定点医院的城市，需要跨省异地就医门慢门特直接结算的，也可以问清楚当地的医保部门如何备案，直接结算不仅方便而且还能多报销不少

门诊放化疗报销政策

法律主观：
放化疗是可以医保报销的。化疗费用大部分都是可以报销的。但是并不是全部报销，是按照医保类型、按一定的比例进行报销。具体的报销比例可以咨询当地的社会保险机构。

法律客观：
《社会保险法》第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。根据我国基本医疗保险待遇支付的基本要求，参保人到医疗保险机构报销自己看病就医发生的医疗费用，一般要符合以下条件： （一）参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药，或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。 （二）参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准，才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。 （三）参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中，在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分，由社会医疗统筹基金统一比例支付。

门诊特定病种怎么认定？患者如何享受医保报销待遇？

参保人患有门诊特定病种范围的大病、慢病
??????需在门诊长期治疗的
??????可办理门诊特定病种申请手续
??????经核准后在门诊治疗该病种的费用
按门特待遇标准进行报销
报销待遇比普通门诊更高!

??????门诊特定病种怎么认定?
??????如何享受到慢**门诊用药医保报销?
??????我带您详细了解
1.什么是门诊特定病种?
??????门诊特定病种一般指医疗费用负担高、诊断明确、在门诊治疗的疾病(主要为慢**、重大疾病)或者治疗方式，比如糖尿病、高血压、恶性肿瘤、冠心病、耐多药肺结核、类风湿关节炎等。
??????基本医保在保障住院费用的基础上，由于一些大病和慢病不一定需要住院，在门诊也可以做治疗，为了提高这些疾病的门诊保障水平，所以就有了门诊特定病种。
??????“门诊特定病种”不是一个医学上的概念，而是一个医疗保障层面的概念。想知道具体某个病在不在目录内，可以咨询当地医保经办机构。
2.门诊特定病种如何申请认定?
步骤1:确定申请病种
??????目前广东省将门诊特定病种范围扩大至52个(详见下表)，同时各地已开展但不在此次省规定范围内的门特病种可继续保障，确保参保人原有保障待遇不降低。参保人可根据自身病情和主诊医生诊断确定需要申请的病种。

步骤2:选定办理申请手续的机构
??????广东省已将门诊特定病种待遇 认定权限下放至医疗机构。 参保人需持***、社保卡或医保电子凭证，到具备相应门诊特定病种诊断资格的定点医疗机构进行就医诊断。根据诊断证明书及就诊相关材料，办理门诊特定病种待遇认定(如参保人选定该院为其门诊特定病种定点医疗机构，可在该院一并办理选点手续)，参保人员按照统筹区规定选定门诊特定病种定点医疗机构。待遇认定成功并选点后，参保人就能按规定享受门诊特定病种的报销待遇了。
??????为更好地服务广大参保人，省医保局汇总了全省可进行基本医疗保险门诊特定病种诊断、治疗的定点医疗机构信息，供参保人就医时查询参考。
??????点击查看 广东省基本医疗保险门诊特定病种诊断及治疗定点医疗机构名单 步骤3:提交申请材料
??????参保人申请门诊特定病种待遇认定时，提供以下材料:
??????1.医保电子凭证或有效***件或社保卡;
??????2.《门诊特定病种待遇认定申请表》;
??????3.病历资料或检查资料。
3.待遇有效期内，可以变更选点吗?
??????参保人员选定门诊特定病种定点医疗机构后，原则上一年内不变更。在待遇有效期内，参保人员确因病情需要、居住地迁移、工作地址变更、定点医疗机构门特病种服务范围变动等情形需要变更门特定点医疗机构的，可以向经办机构或符合规定的定点医疗机构提交《门诊特定病种定点就医医疗机构变更申请表》办理变更手续。
4.门诊特定病种的参保人员， 异地就医可以现场直接结算吗?
??????已完成门诊特定病种待遇认定与异地就医备案的参保人员，需按参保地规定在备案地选择门诊特定病种医疗机构。参保人员在选定的异地联网定点医疗机构门特就医时，其发生的合规医疗费用可按规定直接结算。需要注意的是，目前跨省门诊特定病种只支持高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5个病种的直接结算。
5.门诊特定病种患者 可以开“长期处方”吗?
??????为保障慢**参保患者长期用药需求，医保部门及时推出“长处方”医保报销政策。对高血压、糖尿病等门诊特定病种患者，定点医疗机构按照“因病施治、合理用药”的原则，可根据病情需要将 单次处方医保用药量延长到12周 。
??????同时，部分地区已经实现使用医保电子凭证实现互联网医院在线结算，不但实现了医保结算，对个人现金部分也能在线支付，实现在线医保身份认证、脱卡结算、互联网复诊、处方续方、医保自动结算、药品送到家等“互联网+”医保服务，慢**患者足不出户就能享受到医保可报销的在线诊疗服务。
6.温馨提醒
??????1.参保人门特有效期结束后仍需继续进行相关病种治疗的，应在有效期结束前30日内到定点医疗机构办理续审手续。
??????2. 相关申请表格可在广东省医疗保障**下载。点击查看。

慢**申请门慢门特备案的流程，提交这些资料，通过后医保能报销

现在的白领里面，长期坐在办公室的人很多，好多人久坐不好动;年前人不养成良好的饮食和生活习惯，烧烤夜宵啤酒小龙虾，熬夜、喜欢吃油腻的东西，又比较少锻炼。好多人都有***健康，长期以往就容易患有各种慢性疾病，包括高血压、糖尿病、癌症这些现在很多的疾病都有年轻化的趋势，患病的年龄越来越小，而且患病人数越来越多。慢**的特点就是没有办法根治，很多的慢**只要按时服药或者接受治疗对身体就不会有太大的影响，能够拥有跟正常人一样的寿命和同样的生活质量。但是长期的用药或者治疗需要大量的费用，是一笔极大的支出，就需要申请门慢门特备案了，通过了备案的可以用医保报销很大一部分费用，减轻很大的负担。

??????现在的公共卫生服务做的还是很好的，国家会安排负责公共卫生服务的医务人员免费为城乡居民开展公共卫生服务，包括健康体检，定期走访特定人员等。很多的高血压、糖尿病等慢**都是从公共卫生服务种常见的筛查项目中发现的，像这种一般需要去当地二级以上具有资质的二级以上医疗机构重新鉴定。如果本身是在二级以上的医疗机构门诊或者住院就医诊断的慢**，则可以直接在医院填写门诊特殊慢**申请认定审核表，提交相关材料可以备案。还有一些是在省外异地就医发现的门诊慢**，这种情况在省外一般是不能直接备案的，需要把相关的材料带回当地医保局才能申请。下图为大部分地区***用的审核表样式:

??????填写好申请表后，需要提交的资料各地基本上也都是一样的，申请人的***件复印件(社会保障卡、***、户口本等)、二级及以上医院慢**相关的诊疗记录、检查报告、出院记录、疾病证明等，医院的材料可以是原件，也可以是加盖医院印章的复印件。由于医保基金是有限的，也为了防止一些医生滥用药的情况出现，所以有些地方的审核标准还是比较严格的，有专门的慢**审批认定小组，没有通过申请的会有电话通知，通过了申请的会在医保系统进行备案，在医院就医时可以直接在收费窗口进行结算报销，不需要另外再出具什么证明或者什么慢**卡。

??????各地的医保报销比例不同，以江西为例，城乡居民医保报销比例70%，城镇职工医保80%;报销比例还是很高的。而且经过这几年的药品集中带量***购政策，现在的药品价格也下降了很多，慢**的用药负担也没有很重了，相比以前好了非常多。
??????不过总体来说办理手续还是有些多，很多人希望能直接报销是最好，不需要什么申请，这个需要时间，而且以后可能医疗技术还会被先攻克呢，这样就不会出现说需要长期治疗的慢**了，可以有彻底根治的方法。

癌症病人门诊报销政策

0-4万元以下报销85%；4万元-8万元以下报销90%；8万元以上报销95%。未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外；患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的；因交通事故造成伤害的；因本人违法造成伤害的；按国家和本市规定医疗费用应当自理的，不予报销。
哪些大病医疗保险不予报销?
1、未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外)；
2、患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的；
3、因交通事故造成伤害的；
4、因本人违法造成伤害的；
5、因责任事故造成食物中毒的；
6、因自杀导致治疗的；
7、因医疗事故造成伤害的；
8、按国家和本市规定医疗费用应当自理的。
慢**的申请标准和慢**种类各地都应该会有所不一样，但是癌症应该各地都纳入了特殊门诊慢**进行报销，申请标准应该也都差不多，有相应的检查报告可以证明确诊癌症，或者二级以上医院的出院记录，如果是已经在放疗或者化疗的提供放疗或化疗或介入治疗的记录。有一项即可申请特殊慢**，一般是在定点医院填写慢**申请表，提供相关的材料，然后等医保部门审批通过即可，通过之后就可以进行门诊报销了，江西这边以前是次月生效，现在的话符合条件的次日就可以生效了。
法律依据：《工伤保险条例》
第三十条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。
职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。
治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由**院社会保险行政部门会同**院卫生行政部门、食品药品监督管

癌症化疗医保怎么报销

得了大病如癌症医保卡可以保销，报销50%左右。
医疗保险报销比例：
1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。
2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。
3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等)，作为医疗费用报销凭证。
4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、**定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。
医疗保险指通过国家立法，按照***制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的，不计个人帐户，基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。
医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。
中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。发生保险责任事故需要进行治疗是按比例付保险金。

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