2023年起多地医保迎来新变化个人账户记入减少报销规则变化

2023年起多地医保迎来新变化个人账户记入减少报销规则变化

2023年起多地医保迎来新变化个人账户记入减少报销规则变化

进入2023年以后，陕西、湖南、山东、湖北的多地医保迎来了重大新变化，那就是职工基本医疗保险门诊共济机制的陆续开始使用。对于大家的影响，主要是医保个人账户的记入比例或钱数减少，新增了医保报销规则，扩大了医保个人账户的使用范围。

医保个人账户的记入比例或钱数减少。

按照我国最初建立医保个人账户的规定，职工本人缴纳的钱数要全部记入入医保个人账户，同时用人单位缴纳的钱数30%也要记入个人账户。用人单位缴纳的统筹账户部分，并不是完全按比例进入个人账户的，因为退休人员的钱数也是从这一比例中出的。

比如说，原先武汉市的记入规则，根据不同年龄短，统筹账户的钱数按照职工本人缴费基数的1.1%、1.4%和1.7%划入个人账户，另外还有职工本人的2%。退休职工，是以本人的上年度月退休费为基数，70岁以下记入4.8%，70岁以上记入5.1%，全部由统筹账户出钱。

由于常年的积累，人们养老金水平的越来越高，现在职工医保个人账户的积累钱数也越来越多。根据2021年度全国医疗保障事业发展统计公报，2021年末我国医保个人账户的累计结余资金达到了11753.98亿元。确实是一笔庞大的积累，但是又影响了医保基金的使用效率。

为了让医保基金真正的保障所需，提高医疗保险的待遇，2021年开始国家要求各地逐步推进医疗保险门诊共济机制。

比如说根据《武汉市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则的通知》，从2023年2月份开始，武汉职工医保个人账户的记入钱数发生了大的变化，职工记入比例统一为2%（即个人缴纳的部分），退休职工统一为2021年度武汉市人均基本养老金的2.5%，即每月83元。灵活就业人员由于缴费钱数少，参保时不记入，退休后按照单位退休人员的80%标准记入。

所以说，个人账户的记入钱数大大减少了。

但是，门诊共济机制的实施，是通过门诊报销的方式减轻大家的看病负担。

门诊共济机制的报销规则。

过去的时候，门诊看病可以通过医保个人账户的钱数支付。现在医保个人账户的钱数记入减少了，对于我们看病检查的费用也将会增加。

现在门诊报销待遇，基本***取的是跟住院一样的医疗保险药品、诊疗、设施三个目录。也就是说，不仅仅看病可以报销，而且检查费用、设施使用都可以报销的。这样还能够有效杜绝一些人“***住院”。

报销的起步比例是50%，退休人员还可以再提高5%以上。报销比例重点向基层卫生机构倾斜，基层医疗卫生机构报销比例可以达到75%甚至80%以上，像武汉达到了80%。这种情况下，门诊看病、检查也不用多花多少钱了。

门诊看病的报销上限，一般每个医疗年度在上年度职工工资总额的5%上下，普遍会达到四五千元。而且门诊大病、慢特病制度依然保留，相应的报销比例和报销病种，还有可能会扩容。

总体来说，职工门诊共济机制的改革实际上是照顾了低收入的人群，体现了社会公平的一项制度。

像养老金只有1000多元的老人，医保个人账户钱数记入是增多的，而且还能够享受到门诊报销待遇，真的是太划算了。

这样也能够体现医疗保险的激励机制，鼓励大家长时间坚持缴费，而不是很多人只选择养老保险了。#众说康养·团圆季#​

2023年,多地医保个人账户记入钱数迎来新变化,哪些老人更受益?

进入2023年以后，陕西、山东、湖南等很多地方的城镇职工基本医疗保险门诊共济机制开始启动实施了。部分地区是2023年尚处于过渡阶段，2024年就会统一彻底落地。不管是门诊机制过渡还是落地?医保个人账户记入钱数都出现了一定程度的新变化。

??????对于大家来说，医保个人账户门诊共济机制下的记入规则是这样的:

??????1对于在职职工，用人单位缴纳的统筹账户部分不再返还给个人账户，统一按照职工本人缴纳的医疗保险个人缴费基数的2%记入。相当于自己缴的归自己(仅限于单位职工，灵活就业人员可不是这样)。

??????2对于退休人员，全部统一标准，一般是按照统筹地区实施门诊共济制度上年度(2023年度)退休人员的平均养老金的2%左右。统一划入，以后不再调整。这样的情况，跟北京市一直以来执行70岁以下人员按照100元、70岁以上人员按照110元记入的规则差不多。

??????具体记入的比例，由于是“左右”，还有一定的弹性。比如说山东省规定2024年1月起按定额划入，70周岁以下退休人员按统筹地区2023年度基本养老金平均水平的2%划入，70周岁及以上按2.5%划入。

门诊共济医保个人账户改革，会有人受益吗?

??????过去的时候，由于单位缴纳的统筹账户资金记入比例的缘故，很多地方医保个人账户记入比例还是高达3%~4%的。另外，退休人员本人基本养老金的一定比例挂钩，一般记入比例高达4%~6%。实施共济机制以后，确实相应的钱数大大降低。有关的资金是被用来建立门诊共济报销机制。

??????建立门诊共济报销机制，是通过深化医改，盘活个人账户基金，增***基金门诊保障功能，更好地解决“健康的用不上、生病的不够用”的矛盾。说实话，通过多年的积累，我国医保个人账户的钱数也越来越多。2021年的余额就超过了10，000亿元，这些钱只能用于医疗消费，确实影响了资金效率。

??????门诊共济报销机制，人们能够享受到的报销范围都是医疗保险药品目录、诊疗目录和设施目录。这种情况下，人们的看病检查费用就都可以得到报销，不用“削尖了脑袋”去办理住院了。另外，由于纳入报销机制以后，医保行政部门的监督检查会更***，有助于提升医疗行为的监管。

??????究竟有哪些人会更受益呢?其实，主要是养老金水平较低的人。甘肃省省直单位明确医保个人账户的划入比例统一为120元，而过去退休人员的医保个人账户记入比例是养老金的4%，因此养老金低于3000元的老人肯定是会受益的。

??????另外，门诊较多享受待遇较高的老人也是受益者。由于门诊的报销限额一般都是两到三千元，未来还会不断提升。***设一年能够享受到2000元的报销，算上每月再划入的120元，相当于每月个人账户享受到了286元的待遇。过去每月养老金要达到7150元才可以，因此养老金低于7150元的情况下，肯定会是更受益的。

??????综上所述，医疗保险的服务应当是更加公平的服务。通过职工医保门诊共济机制的改革，让很多低收入人群提升了医疗保险待遇，能够共享社会进步带来的成果。这应当也是一种共同富裕的举措吧。

医保改革新政策2023个人账户

2023年起,广西医保个人账户计入方式实行新的计入办法,单位缴纳部分不再划入个人账户,每个参保人新的计入减少,但医保统筹基金将会增加。门诊看病超过起付线标准后的合规医疗费用,将可按照不同比例报销。1月5日,广西壮族自治区医保局召开新闻发布会,对广西职工基本医疗保险门诊共济保障工作中涉及的个人账户计入方式、参保人员个人账户的家庭共济如何使用和办理、职工本人如何享受门诊统筹以及异地就医等热点问题进行最新解读。

??????调整个人账户计入

??????不区分人群统一执行划入比例

??????【规定】

??????自2023年起,在职职工个人缴费部分仍然计入本人个人账户,按照本人当年参保缴费基数的2%计入个人账户,单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。

??????2023年及以后,退休人员的医保个人账户,由统筹基金按定额划入,划入额度原则上按2022年度职工医保统筹地区基本养老金平均水平的确定。2022年,各统筹区结合本地实际制定过渡期政策。

??????【解读】

??????改革个人账户,不是取消个人账户。个人账户通过改革后,个人积累仍然归个人所有,权益没变。此次改革是调整个人账户的计入比例,单位缴费部分不再划入个人账户。那么,随着单位缴纳部分不再划入个人账户,个人账户资金的计入势必就会减少。但改革后个人账户减少部分并不意味着参保者的保障会损失,而是放到了共济保障的大池子里,形成了新的保障机制,把门诊费用纳入医保统筹基金支付,提升基金的使用效率,相应提高门诊的医疗服务可及性,减轻群众特别是减轻老年人门诊医疗费用负担。

??????其次,2023年1月1日起,全区退休人员的医保个人账户不区分人群统一执行的划入比例,由各统筹地区确定具体划入额度,今后不再随养老金调整而调整。根据有关数据测算,2023年1月1日起,自治区本级退休人员个人账户划入额度为每人每月120元。

??????家庭共济的办理和使用

??????可线上线下绑定开通共济使用

??????【规定】

??????个账共济的使用对象为参保职工已参加职工或城乡居民基本医疗保险(广西区内及区外参保均可)的近亲属,包括参保职工的配偶、子女、父母、配偶父母。

??????参保人员(称为授权人)与近亲属(称为使用人)建立医保授权绑定关系后,使用人在自治区内定点医药机构发生医疗费用,在联网直接结算时由个人负担部分的费用可以使用授权人的医保个人账户资金支付。

??????【解读】

??????个账共济仅在家庭成员范围内共享个人账户资金部分,使用人不能享受授权人的医保报销政策。

??????具体的办理方式有线上和线下两种绑定方式。线上可通过广西医保微信公众号、广西医保网上服务大厅自助办理;线下可到各级医保服务大厅配置的自助一体机办理,也可以到医保服务窗口办理。

??????个账共济支持本地和区内异地使用。比如贵港参保职工可授权给参加南宁市居民医保的父母,其父母在贵港、南宁或区内任何定点医药机构就医发生的费用均可使用贵港参保职工的医保个人账户资金支付。使用人在定点医药机构结算医疗费用时,向收费员出示本人和授权人的医保电子凭证或社会保障卡,如本人为居民医保参保人员,也可以出示本人***件代替医保电子凭证和社会保障卡。

??????参保者要注意的是,不得将个人账户用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。

??????职工享受门诊统筹

??????在职人员报销比例最高60%

??????【规定】

??????起付标准。在职和退休人员基金起付标准均为600元。

??????年度支付限额。在职人员每人每年1200元,退休人员每人每年1800元,不计入基本医疗保险年度统筹基金最高支付限额。

??????支付比例。基金支付比例按照定点医疗机构等级差异化设置。其中,最低比例50%。在职人员在三、二、一级定点医疗机构报销比例分别为50%、55%、60%,退休人员分别提高5个百分点。

??????【解读】

??????职工凭医保电子凭证或社会保障卡到开通门诊统筹结算服务的定点医疗机构门诊就医,发生的门诊治疗费用直接结算,其中医保目录范围内的医疗费用部分超过门诊统筹年度起付线以上部分,按门诊统筹规定的基金支付比例报销,个人只需负担应由个人支付的医疗费用。例如:在职员工陈某在社区门诊看病3次后,符合基本医保支付范围的医疗费用显示累计已达800元。按照规定,起付标准达到600元后,超过起付线的符合基本医保支付范围的200元将按规定的支付比例报销。社区医院属于一级定点医疗机构,报销比例可为60%,其余的费用由个人承担。

??????其次,参保人在异地定点医疗机构发生的合规门诊治疗费用也可以享受门诊统筹待遇,在自治区内、自治区外已开通异地就医直接结算的定点医疗机构发生的门诊治疗费用直接结算,按规定享受待遇;在自治区外未开通跨省门诊直接结算的定点医疗机构发生的合规门诊治疗费用需自费结算,再持门诊病历、**、清单等材料向参保地医保经办机构申请手工报销。

2023年医保个人账户有什么变化

第一个变化就是医保的返款标准会发生一定程度的变化

??????此前,大家在使用医保时会发现,医保所***用的是门诊共济制度,这也就意味着,大家个人账户里面的款项会变得越来越多,在进入到2023年之后,各个地区所使用的门诊共济制度将会有新的改变,医保参与人员的医保返款金额会有一定程度的减少,但并不意味着大家所享受到的**待遇会有所减少。

第二个变化就是医保职工的门诊待遇水平会有一定程度的提高

??????很多老百姓都非常欣慰,这点的电话这样也就意味着大家能够享受到的医保报销水平有了明显的增长,大家在看病的过程当中也能够省去更多的钱,不过,由于各个地区在这方面政策的不同,所以能够享受到的报销也是有所不同的,据了解,现在有很多地区的统筹支付比例都在50%,或者是60%甚至75%,这具体还要看各个城市的起付标准,最重要的是医保账户里面的金额的使用情况有所扩大,即便是父母,子女也都可以一同使用。

第三个变化医保个人账户计入有新调整

??????这也就意味着,从明年开始,职工医保所缴纳的基本医疗信指慎费用将会纳入到统筹基金里面,以后记住到个人账户里面的钱将会越来越少,对于那些已经退休了的人员,他们账户里面的钱会按原则根据统筹基金额度来划入。这对购买了医保的老百姓而言,也是一件比较好的事情,因为在这一过程当中,大家所享受到的**待遇会有所增加。

第四个变化就是医保的个人缴费标准会滑敬发生变化

??????大家都知道,今年我国的医保缴费额度有所增加,尤其是农村地区的老百姓从原来的320块钱上涨到了现在的350块钱,除此之外,很多以城镇职工的身逗困份缴纳医保的老百姓也明显感受到了自己所缴纳的额度有所增加,医保方面的缴纳额度增加,也就意味着大家能够享受到的**会有所增加。

第五个变化就是异地就医结算发生了变化??????以前很多老百姓就只能够在自己手购买医保的地区进行医保的报销,但是现在很多老百姓即便是在自己的工作地看病就医,也能够享受到医保报销所带来的便利,除此之外,医保还开通了线上与线下报销的渠道,而且一些急诊的费用和其他的检查费用也可以算到报销的范围之内,大大的减轻了很多老百姓的医疗负担。